Нормальная беременность длится от 37 до 42 недель. Ее продолжк тельность во многом зависит от характера менструального цикла. Есл он короткий, например, всего 21 день, то беременность обычно длится 38-39 недель. При нерегулярных месячных и длинном менструально цикле, доходящем до 36 дней, беременность тоже бывает более длительной и составляет 41-42 недели. Ее называют пролонгированной и обязательно следят за состоянием ребенка в утробе матери.

Несмотря на то, что пролонгированная беременность вполне може проходить без патологий, нужно исключить патологические явления и не допустить, чтобы ребенок оказался переношен. Это опасно для него потому, что плацента, через которую плод получает вещества для питания, быстро стареет и уже не может обеспечить его полным набором этих ве ществ и кислорода. Поэтому после 40-недельного срока врачи тщательно наблюдают за состоянием плода с помощью кардиотокографии, ультразвукового и допплеровского исследования. Патологически длинная беременность, кроме того, опасна осложнениями.

Основными стимуляторами начала родовой деятельности выступают простагландины. Полностью созревший плод выделяет и другие биологически активные вещества, которые тоже являются пусковыми механизмами этого процесса. Так, непосредственно перед родами в организме матери сильно меняется гормональный фон: увеличивается выработка эстрогенов и резко уменьшается количество основного гормона, сохраняющего беременность, - прогестерона. Все это влияет как на высшие центры регуляции - центральную и вегетативную нервные системы, так и на исполнительные органы - матку, плаценту и плод. После достижения плодом зрелости и жизнеспособности в организме создаются все условия для изгнания плодного яйца из матки.

Однако роды - это не спонтанное молниеносное явление, а длительный, хорошо подготовленный процесс, незадолго до которого у большинства беременных появляются предродовые симптомы. Важно знать этих предвестников, потому что далеко не всегда это собственно схватки. Бывают случаи, что женщина поступает в роддом, когда у нее начинает показываться головка малыша. Она просто не замечает симптомов начинающихся родов. Но еще хуже, когда незнание оборачивается серьезным риском для ребенка, как в следующем случае.

Мы составили для Вас список вопросов о родах, которые рекомендуем задать врачу: 
Когда мне следует приехать в роддом (больницу)? 
Как скоро меня осмотрит мой врач после прибытия в больницу? 
Сколько времени проведет со мной врач во время родов? 
Если я составлю пожелания относительно родов, будут ли они учитываться? 
Как часто проводится осмотр влагалища во время схваток? 
Можно ли принимать душ/ванну во время схваток? 
Можно ли в больнице (роддоме) рожать в воде? Если да, то какие условия существуют для родов в воде? 
Скольким людям разрешено присутствовать на родах? Скольким разрешено присутствовать во время кесарева сечения? 
Разрешено ли моим детям присутствовать на родах? 
Можно ли есть и пить во время схваток? 
Какие положения для родов советует врач? 
Можно ли снимать роды на видео? 
Может ли мой партнер перерезать пуповину? 
Сколько мне можно будет оставаться в больнице? Можно ли мне выписаться раньше положенного срока, если я захочу?

Женщины по-разному переносят боль. Некоторым хватает специальных техник дыхания для того, чтобы успешно преодолеть боль во время родов; другим рекомендуется обезболивание. 

Выбор медикаментов, которые помогают преодолеть боль во время родов, велик. Мы рекомендует изучить возможные варианты для того, чтобы в последствии сделать правильный выбор: обсудите все возможные варианты со своим акушером задолго до дня родов, чтобы в нужный момент Вы владели всей необходимой информацией. 

Следует также помнить о том, что в каждом отдельном случае выбор обезболивающего зависит от определенных условий и особенностей родов и состояния здоровья женщины. Врач будет оценивать Ваше состояние, комфорт и здоровье во время родов и поможет определиться с методом обезболивания. 

Не следует чувствовать вину за то, что Вы попросите врача сделать обезболивание. Только Вам наилучше известны Ваши ощущения, потому только Вы в состоянии принимать решения относительно обезболивания во время родов. Более того, не следует беспокоиться о безопасности обезболивающего препарата. Все препараты, применяющиеся для обезболивания во время родов, безопасны – как для Вас, так и для ребенка. 

Препараты для обезболивания во время схваток и родов 

Существует три способа обезболивания во время схваток и родов: 
Местная анестезия применяется во время родов для того, чтобы обезболить определенный участок или после родов, если необходимо наложение швов. 
Региональная анестезия (эпидуральная, спинальная) применяется анестезиологом (врач, который вводит обезболивающее) во время родов для того, чтобы снизить неприятные ощущения. Как при эпидуральной, так и при спинальной анестезии, обезболивающее вводится в нижнюю часть спины, рядом с нервами, что позволяет блокировать боль на большом участке тела, при этом позволяет Вам бодрствовать. Региональная анестезия значительно снижает неприятные и болевые ощущения во время родов. Она также используется в случае, если необходимо кесарево сечение.

Естественные роды - это прохождение ребенка через родовые пути с минимальным вмешательством медиков. Если беременность проходит благополучно, без осложнений и нарушений в развитии ребенка, да и здоровье матери не вызывает опасений, то противопоказаний для естественных родов нет. Поэтому есть все основания полагать, что они пройдут успешно.

Продолжительность родов зависит от многих обстоятельств и в среднем составляет у первородящих 9-11 часов, а у повторнородящих 6-9 часов. При необходимости для оценки состояния плода и сократительной деятельностью матки в первом периоде родов с помощью кардиотокографии проводится мониторный контроль. Иногда требуется обезболивание, которое выполняют разными способами в зависимости от состояния роженицы и плода, активности родовой деятельности и этапа родов. Обезболивание проводят в виде ингаляций, а также с помощью внутривенных или внутримышечных препаратов. Сразу после родов, когда ребенка осмотрят, его прикладывают к материнской груди. Затем проводится осмотр родовых путей, и за родильницей наблюдают еще в течение 2 ч в родильном зале. Только после этого мать вместе с ребенком переводят в послеродовую палату.

Сегодня некоторые женщины, боясь естественных родов, сами настаивают на кесаревом сечении. Однако эта операция должна выполняться только по медицинским показаниям: если естественные роды невозможны или представляют слишком большой риск для здоровья матери и ребенка.

Малыш, рожденный естественным способом, намного крепче и здоровее, чем появившийся на свет с помощью кесарева сечения. Проходя через родовые пути, он закаляет свой организм, и успевает постепенно адаптироваться к окружающему миру.

Младенец же, рожденный в результате операции, не смог «потрудиться» и не успел приобрести так необходимый ему иммунитет. Кроме того, и молодая мать, вместо того чтобы кормить малыша грудью и с первых минут быть с ним рядом и ухаживать за ним, сама требует ухода и покоя после операции. В самые ответственные первые дни жизни малыш остается один и взамен материнского молока получает искусственные смеси. Все это не идет ему на пользу. Поэтому луч­ший выбор - естественные роды, хотя не всегда получается родить самостоятельно.

Вагинальные роды – наиболее распространенный вид родов, который обеспечивает максимальную безопасность ребенку. При необходимости врач применит хирургические щипцы и поможет ребенку выйти из родовых путей. Вакуумные роды – метод, аналогичный использованию щипцов. При вакуумных родах врач при помощи специальной пластиковой чаши осторожно вытягивает ребенка из родовых путей. 

Хотя вагинальные роды – это наиболее безопасный и распространенный вид родов, иногда наиболее оптимальным решением является кесарево сечение. 

Кесарево сечение необходимо при условии наличия таких осложнений: 
Ребенок расположен не головкой вниз 
Ребенок слишком велик и не пройдет через таз 
Ребенок имеет какие-либо патологии развития

Женщины, которые через 3-4 года рожают второго ребенка, поступают очень мудро. Во-первых, организм уже отдохнул и силы полностью восстановились. А во-вторых, он еще не забыл, как надо рожать, и сделает это теперь наилучшим образом. Не зря многие женщины говорят, что второго ребенка они родили значительно легче, чем первого.

Дело в том, начальный опыт остался в памяти: шейка матки и окружающие влагалище мышцы теперь стали более эластичны, ведь они уже когда-то растягивались и раздвигались головкой первенца. Поэтому при повторных родах, как правило, шейка матки открывается быстрее, а схватки более результативны. Да и тот этап, когда в результате потуг, собственно, и происходит рождение ребенка, тоже более быстрый. Зная по опыту, как надо тужиться, женщина делает все правильно и, практически не ощущая боли, быстро рожает. В итоге общая продолжительность вторых родов сокращается на 4-5 часов по сравнению с первыми.

Между ними может пройти и больше лет, но этот опыт не забудется - он все равно всплывет в памяти, когда будет нужно. Опыт первых родов способствует психологической устойчивости, а она очень важна для благополучного завершения дела. Если женщина знает, чего ей ожидать, как себя вести, как дышать и уменьшить боль, она спокойно воспринимает родовые схватки. Понимая, сколь важны для ребенка и ее самой советы и команды акушерок, она охотно и с большим вниманием будет прислушиваться к ним, стараясь выполнить все в точности. Во второй раз женщину уже не преследует страх неизвестности, а значит, снимается субъективное ощущение боли, которая на самом деле намного меньше, чем это кажется первоначально.

Цель, к которой стремится роженица во второй раз, уже не какая-то неизведанная, а вполне понятная, потому что мать еще помнит нежное чувство, возникающее, когда новорожденного кладут ей на живот, и он упорно начинает тянуться к груди, чуя материнское молоко. Все это помогает женщине быстрее восстанавливать свои силы после вторых родов и лучше справляться с младенцем. Она уже не боится, что причинит боль или неудобство малышу, неправильно его укладывая или пеленая. Все это пройдено, и женщина может по праву считаться опытной матерью.

Часто, когда беременность протекает не согласно плану, или при условии риска здоровья матери или ребенка, врачи немного ускоряют ход беременности и стараются стимулировать начало родов. 

В каких случаях необходима стимуляция родов 

Стимуляция родов требуется достаточно часто. На то существует ряд причин – от поздних родов до осложнений со здоровьем. 

Наиболее распространенные случаи, когда необходима стимуляция родов: 
Уже прошла одна - две недели после планируемой ранее даты родов. После 42-х недель риск для здоровья матери и ребенка повышается, плацента, которая отвечает за питание малыша, может уменьшиться до такой степени, что питание ребенка будет недостаточным. Ребенок также может вдохнуть меконий (содержимое его кишечника), что может привести к блокированию его дыхательных путей. 
Произошел разрыв мембраны, которая содержит амниотическую сумку, окружающую плод (отход вод), и роды не начинаются (как только воды отходят, повышается риск заражения инфекцией). 
Вы страдаете определенным заболеванием, которое повышает риск для Вашего здоровья или здоровья ребенка, например, Ваше кровяное давление повышено (преэклампсия), у Вас гестационный диабет, кровотечения, или инфекционное заболевание матки. 
Плацента частично или полностью закрывает отверстие матки (предлежащая плацента), или она отделилась от стенки матки (отрыв плаценты). 
Пуповина падает во влагалище (выпадение пуповины). 
Ребенок находится в боковом (поперечном) положении в матке. 
Тесты показывают, что развитие или рост ребенка не продолжается, или свидетельствуют об отклонениях работы сердца. 

Иногда причиной стимуляции родов бывают факторы немедицинского характера, например, если женщина живет далеко от больницы и ее акушер боится, что она не успеет добраться до больницы, когда начнутся роды. Обоснованность таких причин является спорной, однако, они все же предполагают защиту от определенного риска.

В зависимости от выраженности ФПН, а также при аномальном течении родов (особенно при дискоординации родовой деятельности) у плода снижается эффективность регуляторных влияний на сердечный ритм со стороны легких, сосудов и нейрогуморальной системы. Несостоятельность этих регуляторных механизмов проявляется в наибольшей степени при дискоординации сократительной деятельности матки. 

Во время родов, если развивается выраженная гипоксия, то у плода возникают патологические дыхательные движения типа gasp, указывающие на его неблагоприятное состояние и не оказывающие эффективного регуляторного влияния на ритм сердца, что проявляется низкой мощностью дыхательных волн по данным КИГ. 

Снижение эффективности влияния на ритм сердца со стороны сосудистой системы плода во время родов также происходит пропорционально нарастанию тяжести гипоксии, что является следствием подавления активности подкоркового кардиостимуляторного и вазомоторного центров. Снижение эффективности сосудисто-сердечных влияний выражается уменьшением мощности медленных волн по данным КИГ. 

Нарастание тяжести гипоксии во время родов влечет за собой снижение эффективности и нейрогуморально-сердечных влияний на сердечный ритм плода. При этом происходит сдвиг в сторону гуморального компонента регуляции. 

Интранатальное снижение эффективности регуляторных влияний на сердечный ритм плода со стороны легких, сосудистой и нейрогуморальной системы сопровождается переходом управления ритмом сердца с автономного контура на центральный. Централизация управления в условиях гипоксии необходима для корригирующего влияния на синусно-предсердный узел, которое осуществляется за счет активации гуморального канала и симпатической части вегетативной нервной системы. 

Следствием нарушения регуляторных влияний на синусно-предсердный узел является уменьшение вариабельности и продолжительности кардиоинтервалов, что приводит к уменьшению оксигенации крови плода и дальнейшему усугублению гипоксии. Нарушение эффективности управления ритмом сердца плода в родах отражает ослабление его защитно-приспособительных реакций.

Одним из современных объективных и безопасных методов оценки функционального состояния плода во время родов является пульсоксиметрия, представляющая собой неинвазивный метод непрерывного определения кислородной сатурации плода (SpO2), отражающей насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом. 

В современных приборах методика определения величины сатурации основана на двух принципах. Во-первых, оксигемоглобин и дезоксигенированный гемоглобин обладают различной способностью поглощать и отражать свет в зависимости от его длины волны. В используемых датчиках светодиоды излучают поочередно красный и инфракрасный свет, которые имеют различную длину волны. 

Во-вторых, объем артериальной крови в тканях и соответственно способность поглощения света кровью меняется вследствие ее пульсации, обусловленной сердцебиениями. Во время систолы вследствие увеличения объема крови в ткани поглощение света усиливается, а в диастолу соответственно уменьшается. При этом обратно пропорционально изменяется и количество отраженного света. 

В применяемых для исследования приборах датчик пульсоксиметра должен находиться в прямом контакте с кожей плода. Фотодетектор датчика, располагающийся в одной плоскости со светоизлучающими элементами, измеряет отраженный свет, величина которого находится в обратной зависимости от количества поглощенного света. 

Анализируя характеристики красного и инфракрасного света, отраженного от располагающегося под датчиком потока крови, пульсоксиметр оценивает величину сатурации в процессе исследования. 

Современные пульсоксиметры откалиброваны в соответствии со стандартами величин сатурации, измеренных в образцах крови плода в процессе родов, которые достоверно отражают гипоксию плода.