• частые и регулярные, не обязательно болезненные сокращения матки
(каждые 15 минут или меньше в течение часа и более). Они могут идти
волнами, когда матка попеременно сжимается и расслабляется. Не сильно,
но плотно прижмите кончики пальцев к животу, чтобы убедиться, что это
действительно схватки. Засеките время. Если за час произошло четыре или
более сокращений, особенно в сочетании с другими симптомами, вызывайте
своего врача;
• судороги, подобные менструальным, вызывающие временный или постоянный дискомфорт в нижней части живота;
• тупая боль в пояснице, не изменяющаяся при смене положения;
• давление в тазе или бедрах, приходящее и отпускающее;
• кишечные судороги, сопровождающиеся или не сопровождающиеся поносом;
• внезапное увеличение или изменение вагинальных выделений (более слизистые, водянистые или с прожилками крови);
• ощущение, что что-то не так.
Если врач определяет, что у вас начались преждевременные родовые сокращения, то вам показаны:
• госпитализация для обследования сокращений и начала лечения с последующим постоянным лечением на дому;
• постельный режим;
• Возможен прием медикаментов для прекращения или ослабления схваток.
Если
схватки прекращаются, вас могут отпустить домой, назначив постельный
режим, токолитики пероралъно или подкожно через капельницу
и ограничение сексуальной активности. По достижении тридцати шести —
тридцати семи недель лечение может быть прекращено, и беременности
позволят развиваться по собственному сценарию.
Если лечение
не приводит к прекращению схваток или предотвращению расширения шейки
матки, вас могут перевести в отделение интенсивной терапии, где
вы родите и где позаботятся о ребенке. Решение о переводе в отделение
интенсивной терапии основывается на том, насколько, по мнению врача,
плод недоношен и какой уход потребуется малышу после рождения.
Фето-плацентарная недостаточность
Фето-плацентарная
недостаточность (ФПН)- это патофизиологический феномен, состоящий
из комплекса нарушений трофической, эндокринной и метаболической
функций плаценты, ведущих к неспособности ее поддерживать адекватный
и достаточный обмен между организмами матери и плода. Установлено, что
это патологическое явление сопровождает практически все осложнения
беременности. ФПН представляет собой симптомокомплекс, при котором
возникают различные нарушения как со стороны плаценты, так и со стороны
плода вследствие различных заболеваний и акушерских осложнений.
Причины возникновения ФПН
Фето-плацентарная
недостаточность может развиваться под влиянием различных причин.
Нарушения формирования и функции плаценты могут быть обусловлены
•
заболеваниями сердца и сосудистой системы беременной (пороки сердца,
недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия и гипотензия),
• патологией почек, печени, легких, крови,
• хронической инфекцией,
•
заболеваниями нейроэндокринной системы (сахарный диабет, гипо-
и гиперфункция щитовидной железы, патология гипоталамуса и надпочечников
•
патология матки: эндометриоз, гипоплазия миометрия, пороки развития
матки (седловидная, двурогая), миома матки больших размеров
с преимущественно межмышечным расположением миоматозных узлов, особенно
при локализации плаценты в области расположения опухоли.
Патогенез ФПН
Первичными звеньями в патогенезе
ФПН являются снижение маточно-плацентарного кровотока, нарушения
формирования плодово-плацентарного кровообращения. На этом фоне
развитие компенсаторно-приспособительных механизмов в плаценте
усиливается, особенно в ранние сроки. В результате чрезмерной
стимуляции компенсаторных механизмов происходит преждевременное
созревание плаценты, что приводит к срыву адаптационных реакций,
возникновению угрозы прерывания, гестоза. Плод развивается в условиях
хронической гипоксии, что приводит к задержке его внутриутробного
развития. Патологические изменения, которые происходят при
фето-плацентарной недостаточности, приводят к уменьшению
маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока; снижению
артериального кровоснабжения плаценты и плода; ограничению газообмена
и метаболизма в фето-плацентарном комплексе; нарушению процессов
созревания плаценты; снижению синтеза и дисбалансу гормонов плаценты.
Все эти изменения подавляют компенсаторно-приспособительные возможности
системы мать — плацента — плод, замедляют рост и развитие плода,
обусловливают осложненное течение беременности и родов (угроза
преждевременного прерывания беременности, гестоз, преждевременные
и запоздалые роды, аномалии родовой деятельности, преждевременная
отслойка плаценты и др.).
ФПН как правило формируется двумя путями:
• Нарушение питательной
функции, при котором нарушается всасывание и усвоение питательных
продуктов, а также синтез собственных продуктов обмена веществ плода.
• Дыхательная недостаточность, заключающаяся в нарушении транспорта кислорода
Классификация ФПН
Первичная ФПН
до 16 недель вследствие нарушения гормональной функции яичников,
изменений в эндо- и миометрии, соматических заболеваний женщины,
вредных факторов окружающей среды.
Вторичная ФПН
является следствием нарушения маточного кровотока в результате гипо-
или гипертензии у матери, инфарктов, отслойки плаценты, изменений
реологических свойств крови, воспалительных реакций в более поздние
сроки.
Различают острую и хроническую ФПН.
С учетом состояния защитно-приспособительных реакций выделяют следующие формы ФПН:
• Компенсированная форма
фето-плацентарной недостаточности, при которой имеют место начальные
проявления патологического процесса в фето-плацентарном комплексе.
Защитно-приспособительные механизмы активизируются и испытывают
определенное напряжение, что создает условия для дальнейшего развития
плода и прогрессирования беременности. При адекватной терапии и ведении
родов возможно рождение здорового ребенка.
• Субкомпенсированная форма
фето-плацентарной недостаточности характеризуется усугублением тяжести
осложнения. Защитно-приспособительные механизмы испытывают предельное
напряжение (возможности фето-плацентарного комплекса при этом
практически исчерпаны), что не позволяет обеспечить их реализацию
в достаточной степени для адекватного течения беременности и развития
плода. Увеличивается риск возникновения осложнений для плода
и новорожденного.
•Декомпенсированная форма
фето-плацентарной недостаточности — имеет место перенапряжение и срыв
компенсаторно-приспособительных механизмов, которые уже не обеспечивают
необходимых условий для дальнейшего нормального прогрессирования
беременности. В фето-плацентарной системе происходят необратимые
морфофункциональные нарушения. Существенно возрастает риск развития
тяжелых осложнений для плода и новорожденного (включая их гибель).
Клиническая картина фето-плацентарной недостаточности проявляется
в нарушениях основных функций плаценты.
Проявления ФПН
• Задержка внутриутробного развития плода
Об изменении
дыхательной функции плаценты свидетельствуют в основном симптомы
гипоксии плода. При этом вначале беременная обращает внимание
на повышенную (беспорядочную) двигательную активность плода, затем
на ее уменьшение или полное отсутствие. Наиболее характерным признаком
хронической фето-плацентарной недостаточности является задержка
внутриутробного развития плода. Клиническим проявлением задержки
внутриутробного развития плода является уменьшение размеров живота
беременной (окружность живота, высота стояния дна матки) по сравнению
с нормативными показателями, характерными для данного срока
беременности.
При симметричной форме задержки внутриутробного
развития, которая развивается с ранних сроков беременности, отмечается
пропорциональное отставание длины и массы тела плода. При этом
количественные показатели фетометрии имеют более низкие значения
по сравнению с индивидуальными колебаниями, характерными для данного
срока беременности.
Асимметричная форма задержки внутриутробного
развития характеризуется непропорциональным развитием плода. Эта форма
чаще всего возникает во II или в III триместре беременности
и проявляется отставанием массы тела плода при нормальной его длине.
Преимущественно уменьшаются размеры живота и грудной клетки плода, что
связано с отставанием развития паренхиматозных органов (в первую
очередь печени) и подкожной жировой клетчатки. Размеры головы
и конечностей плода соответствуют показателям, характерным для данного
срока беременности.
• Внутриутробное инфицирование плода
Отражением
нарушений защитной функции плаценты при ослаблении плацентарного
барьера является внутриутробное инфицирование плода под действием
проникающих через плаценту патогенных микроорганизмов. Возможно также
проникновение через плацентарный барьер различных токсичных веществ,
также оказывающих повреждающее действие на плод.
• Патологическое количество околоплодных вод
На фоне
расстройства выделительной функции плаценты и околоплодных оболочек
отмечается патологическое количество околоплодных вод — чаще всего
маловодие, а при некоторых патологических состояниях (сахарный диабет,
отечная форма гемолитической болезни плода, внутриутробное
инфицирование и др.) — многоводие.
|
